“晚期肺癌脑转移，还有治愈希望吗？”“化疗、靶向、免疫治疗，到底该选哪一种？”面对肺癌这一高发恶性肿瘤，患者和家属的迷茫与焦虑，在西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院吴山院区（杭州市肿瘤医院）的肺癌多学科MDT门诊里，正被一场场跨科室的“集体会诊”逐一化解。

近日，记者走进这个“宝藏门诊”，带大家零距离感受这种“一站式”诊疗模式给患者带来的希望。

晚期肺癌且脑转移

50多岁患者重获新生

“很多人觉得早期肺癌治愈率高，晚期就没希望了，这其实是一个误区。” 杭州市肿瘤医院副院长夏冰主任医师解释，肺癌的分期基于解剖学概念，但最终治疗效果不仅取决于肿瘤位置和大小，还与患者的生物学特征、治疗方案选择密切相关。

夏冰曾接诊过一名50多岁的晚期肺癌患者，确诊时已出现脑转移，属于四期肺癌，被多家医院判定没有手术机会，按传统治疗思路，生存希望渺茫。

夏冰介绍道，对于无手术机会的晚期肺癌合并脑转移患者，综合治疗成为延长生存期、提升生活质量的关键。“我们经过MDT讨论，为他采用了化疗联合免疫治疗，同步针对脑部及肺部病灶进行放疗的综合诊疗方案。如今五年过去了，他还活得好好的，生活质量也不错，还在正常上班。”

“事实上，肺癌晚期生存超过五年并非个例，这样的患者还有很多。”夏冰表示，随着靶向治疗、免疫治疗等新技术的发展，肺癌早已不是“绝症”，尤其是晚期患者，通过规范化综合治疗，不少人能实现长期生存。

“20多年前，晚期肺癌治疗手段比较单一，患者生存期较短。但现在随着医学发展，治疗肿瘤的药物和手段层出不穷，晚期肺癌的治疗效果已是今非昔比。”

夏冰介绍，比如靶向治疗、免疫治疗有效的患者，生存期远高于平均水平；局部晚期肺癌患者经同步放化疗联合免疫治疗，生存率也大有改观。尤其是一些有ALK基因融合突变的“钻石突变”患者，靶向治疗后中位生存期能达到五年；对免疫治疗有效的患者，特别是PD-L1高表达，五年生存率已能达到30%。

免疫治疗后肿瘤变大了

治疗方案要不要调整？

MDT“一锤定音”

所谓MDT，通俗来说就是由多个相关科室的专家组成诊疗团队，共同为患者制订个性化治疗方案，区别于单一科室的诊疗模式。通常MDT团队会集肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等多个相关科室的专家，结合患者的病情、身体状况、检查结果等多方面因素，共同分析讨论，明确治疗方向、选择合适的治疗手段并优化治疗顺序。

夏冰介绍，医院早在2014年就正式开展肺癌MDT会诊，是杭州较早推行该模式的医院之一，如今已形成覆盖外科、呼吸内科、放疗科、影像科、病理科等多科室的固定协作团队。

夏冰举例提到，一位72岁的晚期肺癌患者出现多发肝转移，接受放疗联合免疫治疗后，CT报告显示部分肿瘤不仅没有缩小，反而增大了。是治疗方案不适合？需不需要马上调整方案？

“如果仅凭单一科室判断，很可能会盲目更换治疗方案。” 夏冰说，在随后进行的MDT会诊中，影像科医生细致分析影像资料，肿瘤内科和放疗科医生结合患者全身状况综合评估，判断肿瘤增大极大可能是免疫治疗后的“假性进展”，并非真正无效。

“我们坚持原治疗方案，两个周期后复查，患者肿瘤指标从6万多降到1万多，治疗效果显著。” 夏冰强调，MDT的核心优势在于打破学科壁垒，避免“头痛医头、脚痛医脚”，让患者获得最精准的诊疗方案，少走弯路。

高龄无法耐受手术？

放射治疗媲美手术刀

除了MDT模式的优势，杭州市肿瘤医院在肺癌治疗的技术应用上也形成了鲜明特色。“放疗作为局部治疗的重要手段，如今在肺癌治疗中的作用越来越突出。”夏冰介绍，对年龄较大、肺功能差，且合并基础疾病无法耐受手术的早期肺癌患者，医院开展的SBRT（立体定向放射治疗），局部控制效果可媲美手术，为高龄患者提供了新的治愈可能。

而在晚期肺癌治疗中，放疗与靶向、免疫治疗的协同作用也被充分挖掘。“以前认为晚期患者无需放疗，但现在发现，约50%的晚期患者治疗失败缘于局部控制不佳。”夏冰表示，在系统治疗有效的基础上早期介入局部放疗，能显著提升患者整体生存率，这一治疗理念已逐渐被临床医生所认可。

随着医疗技术的进步，肺癌治疗的手段也在不断丰富。“除了传统化疗，靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗、双抗药物等不断涌现，为患者提供了更多治疗选择。” 夏冰说，以浙江省为例，肺癌五年生存率已达到较高水平，这与筛查普及、治疗规范化、新技术应用密切相关。