“我家孩子一到晚上就张嘴睡觉，是不是腺样体肥大，有什么办法能让他闭上嘴吗？”张女士的孩子6岁，患有过敏性鼻炎，一到晚上就嚷嚷着鼻塞，好不容易入睡，也是呼噜震天响，还常常被憋醒。

张女士说，自己在网上看到过，孩子长期张嘴睡觉是因为腺样体肥大，如果不及早干预不仅会影响生长发育，还可能形成腺样体面容：“腺样体肥大吃药有用吗？是不是一定要手术？”

西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院耳鼻咽喉科副主任李静副主任医师表示，张女士的焦虑和疑问并非个例，很多家长带着孩子来门诊就诊时，都会询问类似的问题。

其实，孩子张口呼吸背后原因多样，是上气道不通畅的一种表现。除了家长最担心的腺样体肥大，它还可能与鼻腔问题、扁桃体肥大甚至牙齿发育情况有关。

“张口呼吸是否和腺样体肥大有关，关键在于观察孩子有没有‘用力’呼吸，如果只是放松状态下微微张嘴，但呼吸平稳、鼻子通畅，家长无须过度焦虑。”李静强调，在原因未明前，切忌盲目使用“闭口贴”等网红产品——若孩子是因气道严重堵塞而代偿性张口，强行封住嘴巴可能导致窒息风险。她建议，当家长发现孩子有持续张口呼吸并伴有呼吸费力时，应及时带孩子就医，通过鼻内镜等专业检查来明确诊断。

腺样体肥大如何诊断？怎么治疗？前段时间，李静医生做客浙医在线直播间，针对腺样体肥大问题进行了深入科普。

1 腺样体到底是什么？它在儿童的免疫系统中扮演着怎样的角色？

李静：腺样体是每个人都有的淋巴组织，位于鼻子后方，和扁桃体同属咽淋巴环的一部分，是上呼吸道免疫防御系统的一个组成部分。在儿童期，它能分泌抗体，起到免疫保护作用。

儿童在2-6岁时，免疫系统尚在发育，腺样体作为接触外界病毒、细菌的“门户”，在这一时期会比较活跃，因此也容易出现病理性肥大、炎症或细菌定植等问题。

2 门诊中腺样体肥大的患者比例高吗？

李静：秋冬季节，由于病毒感染较多，腺样体肥大的孩子出现气道阻塞、中耳炎、鼻窦炎等情况会更常见。

在门诊儿童中，因腺样体肥大引发鼻窦炎或中耳炎的比例约占70%-80%，属于儿童常见病。

3 腺样体肥大对小朋友的健康会造成哪些不利影响？

李静：腺样体位于鼻咽部，是上气道和咽鼓管的“交通枢纽”。

腺样体肥大主要会引发三类问题：一是阻塞气道，导致孩子张口呼吸，长期用力呼吸可能引起颌面发育异常，形成“腺样体面容”。

二是堵塞咽鼓管，引发中耳炎，反复发作可能影响听力。儿童6岁前是语言和听力发育的关键期，听力受损会影响语言和认知发育。

三是长期缺氧。气道堵塞会导致夜间睡眠时缺氧，影响生长激素分泌，可能还会导致白天注意力不集中、烦躁、多动、睡眠障碍（如磨牙、遗尿）等问题，对孩子的认知和行为都可能产生不良影响。

4 成人也会有腺样体问题吗？

李静：腺样体一般在13岁后逐渐萎缩，但部分成人可能没有萎缩。

成人若淋巴环整体增生肥大，可能导致严重气道阻塞和缺氧，甚至出现睡眠中憋气、窒息等极端情况。因此成人如果打鼾严重，有明显缺氧，也建议及时评估干预。

5 临床上诊断腺样体肥大的“金标准”是什么？

李静：按照指南，鼻内镜（鼻咽镜）检查是“金标准”，能直观看到腺样体组织堵塞后鼻孔的比例。但它的缺点是对5岁以下以及不能很好配合的孩子，操作有难度，且可能给孩子带来心理恐惧。

X射线片也是一个非常重要的辅助检查。它虽然有少量辐射，但剂量非常低，相当于我们在自然环境一天接受的辐射量，是可接受的。它的优点是客观、可量化，并且便于随访对比，对于需要观察病情变化的孩子很有用。

两者各有优劣，临床上常常结合使用，能帮助医生更全面地评估病情、制订治疗方案。

6 腺样体肥大在医学上是如何分度的？不同度数对应怎样的治疗策略？

李静：内镜下按阻塞程度分为四度：一度（≤25%）、二度（25%-50%）、三度（50%-75%）、四度（≥75%）。三度以上具有手术指征。

X射线检查则以A/N比值为标准，＞0.71可诊断为肥大，＞0.85为显著肥大。一般三度或比值＞0.75会建议先保守治疗2-3个月并复查，如果缩小到二度或比值下降，就可以继续观察；若无改善或持续重度肥大，则考虑手术。

因此，不是一发现孩子腺样体肥大就需要手术，有很大机会可以先尝试保守治疗。

7 关于保守治疗，有什么药物可以推荐？

李静：保守治疗需根据合并症来定。很多腺样体肥大的孩子合并过敏性鼻炎或鼻窦炎，常用的是鼻喷药物、生理盐水或海盐水冲洗鼻腔。口服药物则需根据具体情况，由医生酌情开具。

8 如果需要手术，目前的腺样体切除术是如何进行的？

李静：目前主流的手术方式是低温等离子消融术。它是在内镜直视下，通过口腔自然腔道进行操作，刀头可以弯曲，能很好地处理隐藏部位。其原理是在低温下进行切割和止血，热损伤小，术中出血少，术后疼痛感明显减轻。手术时间短（通常在1小时内），术后恢复快、复发率低。相比传统的刮除术或电刀，更加微创、精准和安全。

9 手术需要全麻，麻药对孩子会有影响吗？

李静：这是家长最常担心的问题之一。目前麻醉技术非常成熟，这类手术时间短，儿童用药量相对成人少，药物代谢很快。

相比之下，长期存在的重度腺样体肥大对孩子大脑认知、听力、发育造成的慢性损害是明确且持续的。

权衡利弊，短时间、安全剂量的麻醉其风险远小于疾病本身带来的长期危害。甚至有研究表明，成功治疗腺样体肥大相关问题，可能降低未来患认知障碍类疾病的风险。

10 腺样体切除术前术后，家长需要注意什么？

李静：术前最重要的是避免急性感染（如重感冒、肺炎），如果孩子有感染，需等待感染控制后两周再进行手术。

术后护理尤其重要，家长需要注意多个方面：

1. 饮食：术后48小时内建议吃冷流质（如冰淇淋），有助镇痛、减轻水肿。48小时后可过渡到温凉的半流质（如烂面条）。术后两周内绝对避免坚果、带刺、坚硬的食物，以防刮伤创面引发出血。

2. 口腔卫生：每次进食后要用医生开具的漱口水漱口，保持口腔清洁，预防感染。

3. 休息与观察：术后两周内应居家休息，避免剧烈活动和去人多场所，以防交叉感染。注意观察有无出血。痰中带少许血丝属正常，可用冰水漱口。如果出现连续吐鲜血，需立即就医。

4. 疼痛管理：术后可能会有喉咙痛、耳朵牵扯痛，可按医嘱使用镇痛药。

5. 复查：术后1-2周需复查，医生会查看创面愈合情况。

11 腺样体切除后是否会影响孩子的免疫力？

李静：这是家长们的另一个核心顾虑。人体的免疫系统是一个庞大的网络，腺样体只是咽部淋巴内环的一部分，此外还有扁桃体、舌根淋巴组织等，外周还有颈部淋巴结等外环，它并非唯一的免疫器官。

当腺样体过度肥大，已经成为“病灶”，引起反复感染、缺氧、发育障碍时，它对身体的损害已经远大于其免疫贡献。此时切除它，是解除梗阻、控制感染、避免更严重并发症的必要手段。因此，对于符合手术指征的孩子，切除病灶利大于弊。