钟继红 浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）消化内科副主任、主任中医师

春节聚会应酬增多，医院消化内科、急诊科接诊的消化道出血患者会有所增加。

节前，我接诊了上消化道出血的23岁小伙小李，“鬼门关”走了一遭。

小李在杭州一家互联网公司从事技术岗位，节前赶项目进度，工作压力骤增，常常加班到深夜。在这次送医前的一天，小李突然出现一次黑便，伴随着剧烈的中上部腹痛，尤其在饥饿时疼痛感会显著加剧。

当时他觉得肚子疼没啥，忍一忍就过去了，没重视。没想到在入院前3小时，他突然剧烈呕吐，呕吐物为咖啡色液体，同时还感到头晕目眩，全身乏力，同事发现他状况不对，立即陪他到我们医院急诊科就诊。

在急诊科，医生迅速安排了血常规及超敏CRP检查，结果显示白细胞计数在正常范围内，但红细胞计数和血红蛋白水平偏低，提示存在轻度贫血，被转入消化内科进一步治疗。

收治进来后，我们发现小李面色苍白，身体极度虚弱，精神状态不佳。询问病史还了解到，8年前曾因十二指肠溃疡住院治疗，初步判断他是急性上消化道出血，有可能是之前病症的再发，情况危急。

医疗团队立即给予特级护理，全程心电监护，暂时禁食，抑酸护胃和补液等对症治疗措施。并于当天下午安排了急诊胃镜检查，发现他的十二指肠球腔明显变形，球部前壁靠近大弯侧可见一处约1.0厘米×1.0厘米的深大溃疡，溃疡表面覆盖厚厚的白色苔藓状物质，隐约可见血管裸露并伴有少量渗血，周围黏膜充血水肿。团队迅速采用热止血钳进行电凝止血，并使用组织夹压迫止血，经过反复冲洗，确认未再出血。在医护人员的全力救治下，小李转危为安。

急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，多表现为大便颜色发黑或呕吐棕色或咖啡色胃内容物，往往以发病快、发病重的特点呈现。临床上，很多患者其实早有症状，但不太注意自己的大便颜色，有些出现了呕血情况，还不重视，自己买些胃药或者简单输液止血治疗。但这些并不是根治性治疗，一定还会复发，甚至再发作时可能是致命性的，像小李这样的情况，如果一发现黑便等症状立即就医，病情就不会这么严重。